Plan de chapitre

ITEM 148 – Infections nasosinusiennes de l’adulte et de l’enfant

I. Généralités

II. Stratégie d’exploration en imagerie

A. En cas de sinusite chronique

B. En cas de sinusite aiguë

III. Sémiologie

Situations de départ

• 44 Hyperthermie/fièvre.
• 155 Rhinorrhée.

Item, hiérarchisation des connaissances

ITEM 148 – Infections nasosinusiennes de l’adulte et de l’enfant

Rang	Rubrique	Intitulé	Descriptif
	Définition	Connaître la définition des infections nasosinusiennes*	Rhinopharyngite, sinusite, rhinite
	Étiologie	Connaître les étiologies des infections nasosinusiennes aiguës*	Distinguer origine virale/bactérienne
	Diagnostic positif	Savoir diagnostiquer une sinusite aiguë (examen clinique, démarche diagnostique)*	Sinusite maxillaire aiguë, formes selon la localisation sinusienne
	Diagnostic positif	Savoir diagnostiquer une rhinopharyngite aiguë*
	Diagnostic positif	Savoir diagnostiquer une rhinite (examen clinique, démarche diagnostique)*	Rhinite aiguë de l’adulte, rhinosinusite aiguë du jeune enfant, rhinite allergique
	Diagnostic positif	Savoir diagnostiquer une ethmoïdite aiguë chez l’enfant et le nourrisson*
	Prise en charge	Connaître les principes de traitement des rhinites et des rhinopharyngites aiguës*	Savoir que le traitement antibiotique n’est pas recommandé en cas de rhinopharyngite aiguë
	Prise en charge	Connaître les principes de traitement d’une sinusite de l’adulte*
	Prise en charge	Connaître les particularités de la prise en charge de l’ethmoïdite chez l’enfant et le nourrisson*
	Examens complémentaires	Indication des examens d’imagerie devant une infection nasosinusienne aiguë de l’adulte et de l’enfant	Identifier les situations nécessitant la réalisation d’examens complémentaires (ethmoïdite de l’enfant ou du nourrisson)
	Prise en charge	Connaître les indications aux prélèvements microbiologiques dans les infections nasosinusiennes*
	Contenu multimédia	Photographies d’un exemple typique d’ethmoïdite aiguë de l’enfant*	Ces images doivent être les plus classiques et communes des deux formes de sinusite extériorisée
	Identifier une urgence	Savoir reconnaître les signes révélant une sinusite compliquée ou à risque de complication grave*	Complications oculo-orbitaires, cérébroméningées, ostéite, formes
	Étiologie	Connaître les principales étiologies des sinusites chroniques*	Sinusite maxillaire d’origine dentaire, balle fongique, sinusite fongique

I. Généralités

On distingue les sinusites aiguës, d’une durée inférieure à un mois, dont le diagnostic reste clinique, des sinusites récidivantes et des sinusites chroniques, infectieuses ou inflammatoires.

II. Stratégie d’exploration en imagerie

A. En cas de sinusite chronique

L’imagerie a pour but de préciser la topographie et l’extension de la sinusite, de rechercher des arguments pour une atteinte chronique, de rechercher une cause individualisable, et de repérer les variantes anatomiques à risque chirurgical.

L’imagerie de référence est le scanner des sinus sans injection de produit de contraste, en acquisition faible dose.

B. En cas de sinusite aiguë

Aucune imagerie n’est requise dans les formes simples.

Cependant, l’IRM cérébrale doit être réalisée en urgence s’il existe des signes cliniques de complications orbitaires (cellulite, abcès sous-périosté compliquant une ethmoïdite) ou intracrâniennes (empyème, abcès intracérébral, thrombophlébite).

Chez l’adulte, la rhinosinusite est préférentiellement maxillaire et l’analyse des racines dentaires maxillaires sera systématique à la recherche d’un potentiel foyer infectieux dentaire. Une sinusite maxillaire aiguë doit faire rechercher une sinusite d’origine dentaire ou tumorale.

Une sinusite sphénoïdale est potentiellement grave du fait des rapports étroits avec les apex orbitaires et les sinus caverneux.

L’IRM des sinus est également indiquée dans les cas de sinusites de présentation clinique ou tomodensitométrique pseudotumorales, à la recherche d’une lésion tumorale sous-jacente.

III. Sémiologie

Une rhinosinusite aiguë peut se traduire en scanner par un comblement sinusien complet ou associé à un niveau liquide/air ou à des bulles d’air au sein du comblement.

La sinusite chronique prend l’aspect d’un épaississement muqueux irrégulier, d’opacités polypoïdes, parfois d’un comblement complet d’un sinus (figure 66.1). Un signe caractéristique est l’ostéosclérose des parois sinusiennes. On observe fréquemment une diminution de taille de la cavité sinusienne.

Fig. 66.1  Scanner en coupe transversale centrée sur les sinus maxillaires.

Sinusite chronique avec ostéosclérose des parois (flèche), comblement muqueux et diminution de taille des sinus.

Source : CERF, CNEBMN, 2022.

Points clés

• Les sinusites aiguës ne requièrent pas d’imagerie sauf en cas de complications (orbitaires, intracrâniennes).
• Dans les sinusites chroniques, la TDM des sinus est l’examen de référence.