Plan de chapitre
ITEM 243 – Hypothyroïdie
I. Généralités
II. Stratégie d’exploration en imagerie
Situations de départ
- 21 Asthénie
- 57 Prise de poids
- 159 Bradycardie
- 194 Analyse du bilan thyroïdien
- 284 Consultation de suivi et éducation thérapeutique d’un patient avec hypothyroïdie
- 308 Dépistage néonatale systématique
Item, hiérarchisation des connaissances
ITEM 243 – Hypothyroïdie
| Rang | Rubrique | Intitulé |
 | Définition | Définition de l’hypothyroïdie* |
 | Prévalence, épidémiologie | Connaître la prévalence de l’hypothyroïdie* |
| Éléments physiopathologiques | Connaître la physiopathologie de la thyroïdite de Hashimoto* |
| Diagnostic positif | Connaître les signes cliniques d’une hypothyroïdie* |
| Diagnostic positif | Connaître les anomalies des dosages hormonaux* |
| Diagnostic positif | Connaître les signes biologiques spécifiques et non spécifiques* |
| Prévalence, épidémiologie | Connaître les complications liées à l’hypothyroïdie* |
| Prévalence, épidémiologie | Connaître les facteurs de risque de l’hypothyroïdie* |
| Étiologie | Connaître les principales étiologies des hypothyroïdies* |
| Prise en charge | Connaître le principe de l’hormonothérapie substitutive dans l’hypothyroïdie* |
| Prise en charge | Comprendre les spécificités thérapeutiques du traitement de l’hypothyroïdie chez le sujet âgé et/ou coronarien* |
Les rubriques consacrées à l’imagerie n’apparaissant pas dans le tableau officiel de l’ITEM 243, la hiérarchisation des connaissances dans ce chapitre est proposée aux étudiant par le CERF et le CNEBMN.
I. Généralités
Les hypothyroïdies de l’adulte relèvent essentiellement d’une diminution de la masse fonctionnelle thyroïdienne par destruction iatrogène (chirurgie, iode 131 [131I]) ou secondaire à une atteinte auto-immune.
La maladie de Hashimoto et les formes sans goitre (thyroïdite lymphocytaire chronique) ou à petite masse (thyroïdite d’involution) sont les variétés les plus communes.
II. Stratégie d’exploration en imagerie
L’échographie caractérise le volume thyroïdien qui est augmenté (maladie de Hashimoto), normal (thyroïdite lymphocytaire chronique) ou bas (thyroïdite d’involution). L’échostructure est remaniée, hypoéchogène et hétérogène avec exagération de la visibilité des travées interlobulaires. La vascularisation est augmentée de façon diffuse mais les vitesses circulatoires sont le plus souvent normales ou peu augmentées. Il existe un aspect globuleux du parenchyme avec des formations hyperplasiques pseudo-nodulaires. D’authentiques nodules peuvent coexister, l’aspect hyperéchogène étant plus fréquent dans ces variétés.
La scintigraphie à l’iode 123 n’est pas indiquée en première ligne, mais est utile en seconde ligne lorsque le diagnostic conventionnel est incertain (échographie peu perturbée et anticorps anti-TPO négatifs). Il s’agit alors de variétés transitoires ou de troubles de l’hormonosynthèse mineurs à révélation tardive.
Points clés
- L’échographie est réalisée pour caractériser le parenchyme thyroïdien en cas d’hypothyroïdie.
- La scintigraphie n’est pas réalisée de façon systématique mais uniquement si le diagnostic étiologique est incertain.