Plan de chapitre
ITEM 359 – Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte
ITEM 203 – Dyspnée aiguë et chronique
I. Généralités
II. Stratégie d’exploration en imagerie
III. Sémiologie
Situations de départ
- 149 Ingestion ou inhalation d’un corps étranger.
- 160 Détresse respiratoire aiguë.
Items, hiérarchisation des connaissances
ITEM 359 – Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte
| Rang | Rubrique | Intitulé | Descriptif |
 | Définition | Définition de la détresse et de l’insuffisance respiratoire aiguë* | Détresse = définition clinique IRA = anomalies gazométriques (PaO2, PaCO2) |
| Définition | Critères de diagnostic, variations avec l’âge* | – |
 | Éléments physiopathologiques | Principes physiopathologiques de l’hypoxémie* | Anomalies ventilation/perfusion, effet shunt, trouble de la diffusion, diminution de la PAO2 |
| Éléments physiopathologiques | Anomalies de la pompe ventilatoire* | Atteinte médullaire, nerveuse périphérique, musculaire, compliance thoracopulmonaire, TVO |
| Éléments physiopathologiques | Éléments physiopathologiques du SDRA et causes principales, maladie des membranes hyalines du nouveau-né* | Lésions de la membrane alvéolocapillaire |
| Identifier une urgence | Reconnaître les signes de gravité cliniques et gazométriques* | Reconnaître et savoir recueillir les anomalies de la FR, une désaturation, une cyanose, des signes de tirage, un balancement, des signes en faveur d’une hypercapnie (sueurs, signes cardiovasculaires, encéphalopathie), bradypnée asphyxique Connaître les critères gazométriques de gravité |
| Identifier une urgence | Savoir reconnaître les signes de détresse respiratoires suite à l’inhalation d’un corps étranger chez l’enfant et chez l’adulte, ou en cas d’épiglottite de l’enfant et de l’adulte* | Corps étranger (syndrome de pénétration…, sémiologie selon l’âge) |
| Diagnostic positif | Savoir rechercher les éléments d’orientation clinique et anamnestique devant une insuffisance respiratoire aiguë chez l’adulte et l’enfant* | Décompensation de BPCO, OAP, EP, PNP, asthme, bronchiolites, pathologies des voies aériennes supérieures |
| Examens complémentaires | Connaître la stratégie d’investigations à visée étiologique pour les hypothèses fréquentes (décompensation de BPCO, OAP, EP, PNP, asthme, bronchiolites, pathologies des voies aériennes supérieures)* | Radiographie de thorax, bilan sanguin (dont GDS artériel), ECG, place raisonnée : biomarqueurs, échocardiographie, scanner thoracique |
| Examens complémentaires | Connaître l’indication des examens d’imagerie devant un corps étranger bronchique | Radiographie du thorax en inspiration/expiration en première intention, pas d’indication de scanner en première intention |
| Examens complémentaires | Connaître la stratégie d’exploration en imagerie et échographie devant une détresse respiratoire néonatale | |
| Examens complémentaires | Connaître la stratégie d’exploration en imagerie devant une détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant | |
| Contenu multimédia | Savoir reconnaître un OAP sur une radiographie du thorax | Cardiomégalie, épanchement pleural souvent bilatéral et symétrique, redistribution vasculaire vers les sommets, signes d’atteinte interstitielle (lignes de Kerley B) ou alvéolaire (opacités alvéolaires bilatérales à prédominance périhilaire) |
| Contenu multimédia | Savoir reconnaître une pneumonie sur une radiographie du thorax | |
| Étiologie | Connaître les étiologies à l’origine de la détresse respiratoire aiguë du nourrisson et de l’enfant* | Corps étranger, bronchiolite, laryngite, épiglottite, asthme, malformation, pneumothorax, pneumomédiastin, insuffisance cardiaque aiguë, pleurésie, maladie neuromusculaire, laryngomalacie, paralysies, laryngées, sténoses sous-glottiques |
| Étiologie | Savoir reconnaître les causes les plus fréquentes chez l’adulte* | OAP, exacerbation de BPCO, crise d’asthme, pneumonie, embolie pulmonaire |
| Identifier une urgence | Connaître les premiers gestes chez l’enfant présentant une détresse respiratoire d’origine ORL* | Décrire les mesures à mettre en œuvre en urgence, dyspnée laryngée, épiglottite, bronchiolite : gestes (LVAS, position…) et manœuvres (Heimlich), mesures de surveillance immédiate, orientation du patient |
| Identifier une urgence | Connaître les premiers gestes chez l’adulte présentant une inhalation de corps étranger* | Décrire les mesures à mettre en œuvre en urgence : gestes (LVAS, position…) et manœuvres (Heimlich), mesures de surveillance immédiate, orientation du patient |
| Prise en charge | Connaître les modalités d’oxygénation initiale* | Savoir prescrire une oxygénothérapie et utiliser les moyens d’administration suivants : lunettes, masque simple, masque haute concentration, ballon autoremplisseur avec valve unidirectionnelle, connaître les limites de ces méthodes |
| Prise en charge | Connaître les différents moyens de la prise en charge d’un patient en insuffisance respiratoire aiguë* | Connaître les grands principes des traitements symptomatiques : oxygène haut débit, PPC, VNI, ventilation invasive |
| Identifier une urgence | Savoir orienter en urgence un patient en détresse respiratoire aiguë pour un geste spécialisé* | Connaître les indications urgentes de laryngoscopie, bronchoscopie, trachéotomie |
ITEM 203 – Dyspnée aiguë et chronique
| Rang | Rubrique | Intitulé | Descriptif |
| Définition | Définition de la dyspnée en général et plus particulièrement dyspnée inspiratoire/expiratoire* | |
| Diagnostic positif | Connaître l’examen clinique d’un patient présentant une dyspnée* | |
| Étiologie | Connaître les principales étiologies d’une dyspnée aiguë et leurs signes cliniques* | OAP, embolie pulmonaire, crise d’asthme, exacerbation d’une BPCO, pneumopathie, pneumothorax, SDRA, inhalation d’un corps étranger, œdème de Quincke, anémie aiguë |
| Diagnostic positif | Connaître les signes de gravité devant une dyspnée aiguë* | Et savoir grader NYHA, MRC |
| Diagnostic positif | Connaître les éléments d’orientation diagnostique face à une dyspnée chronique* | |
| Étiologie | Connaître les signes d’orientation étiologique* | |
| Examens complémentaires | Connaître les examens complémentaires de première intention en fonction du caractère aiguë ou chronique* | |
| Examens complémentaires | Connaître les examens complémentaires de seconde intention en fonction du caractère aiguë ou chronique* | |
| Étiologie | Connaître les étiologies plus rares d’une dyspnée aiguë* | Pseudo-asthme cardiaque, tamponnade, états de choc, acidose métabolique, hyperthermies, sténoses trachéales, intoxication au CO, pneumocystose |
| Étiologie | Connaître les principales étiologies cardiaque et pulmonaire d’une dyspnée chronique* | |
| Suivi et/ou pronostic | Identifier les signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates* | |
| Prise en charge | Connaître les indications des examens radiologiques devant une dyspnée aiguë et chronique* | |
| Définition | Définition de la dyspnée* | Bien différencier la dyspnée de la détresse et l’insuffisance respiratoire |
| Diagnostic positif | Dyspnée aiguë : éléments d’orientation étiologiques* | |
| Identifier une urgence | Signes de gravité accompagnant la dyspnée aiguë* | |
| Examens complémentaires | Connaître la stratégie d’exploration en imagerie devant une dyspnée aiguë de l’enfant | |
| Examens complémentaires | Connaître les signes indirects sur une radiographie d’un corps étranger bronchique | |
| Contenu multimédia | Exemple de radiographie de face dans un contexte de corps étranger | |
I. Généralités
L’inhalation d’un corps étranger trachéobronchique se traduit par un syndrome de pénétration avec un accès brutal de suffocation (dyspnée, cyanose), spontanément résolutif le plus souvent, chez un enfant en bonne santé, associé à des efforts de toux. L’inhalation d’un corps étranger est fréquente chez l’enfant de l’âge de la préhension à l’âge de la compréhension (moyenne d’âge 2 ans). Les corps étrangers végétaux passés inaperçus peuvent se manifester par un tableau d’infection pulmonaire récidivant. Le tableau clinique varie en fonction du site d’enclavement. À l’étage laryngé, l’enclavement peut être responsable d’un tableau d’asphyxie aiguë et de décès.
II. Stratégie d’exploration en imagerie
L’endoscopie trachéobronchique a un but thérapeutique et doit être réalisée s’il existe un syndrome de pénétration.
En dehors d’un tableau d’asphyxie aiguë, la radiographie pulmonaire de face est l’examen de première intention et peut montrer (mais très rarement) un corps étranger radio-opaque.
La radiographie pulmonaire doit être réalisée en inspiration et expiration pour rechercher à la phase aiguë un trappage expiratoire. Plus tardivement, la radiographie peut montrer un trouble ventilatoire à type d’atélectasie.
Si le corps étranger est méconnu, le tableau radiologique peut être celui d’une pneumopathie récidivante dans le même territoire.
La tomodensitométrie thoracique ne fait pas partie des indications retenues par le guide du bon usage des examens d’imagerie.
III. Sémiologie
Rarement, le corps étranger est radio-opaque et sera alors parfaitement localisé sur la radiographie thoracique. Plus classiquement, la radiographie montre quelques heures après l’inhalation un tableau d’emphysème obstructif systématisé à un lobe ou à un poumon (figure 123.1). L’emphysème obstructif traduit un obstacle bronchique incomplet avec un trappage de l’air en aval de l’obstacle. Il se caractérise par un grand poumon clair qui reste hyperaéré en expiration (le poumon normal diminue de volume) (figure 123.2), entraînant un refoulement du médiastin.
Fig. 123.1 Radiographie de face en inspiration : corps étranger dans la bronche principale gauche.
Grand poumon gauche hyperclair par rapport au côté droit.
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
Fig. 123.2 Radiographie de face en expiration : corps étranger dans la bronche principale gauche.
Trappage expiratoire du poumon gauche. Ce dernier reste hyperclair et refoule le médiastin et la trachée à droite. En expiration, le volume du poumon droit normal diminue.
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
Plus tardivement, l’existence d’un œdème au contact du corps étranger entraîne un obstacle complet avec sur le plan radiologique une atélectasie. Le corps étranger peut se fragmenter ou se mobiliser et se manifester de ce fait par des atteintes multifocales de sémiologie variable ou par des atteintes qui changent de topographie. À la phase chronique, les corps étrangers peuvent se compliquer de dilatations des bronches avec destruction du parenchyme pulmonaire.
Points clés
- En dehors d’un tableau d’asphyxie aiguë, la radiographie pulmonaire de face est l’examen de première intention et peut montrer un corps étranger radio-opaque.
- Si le corps étranger est méconnu, le tableau radiologique peut être celui d’une pneumopathie récidivante dans le même territoire.
- La TDM thoracique ne fait pas partie des indications retenues par le guide du bon usage des examens d’imagerie.