Plan de chapitre

ITEM 274 – Vomissements du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte

I. Généralités

II. Stratégie d’exploration en imagerie

III. Sémiologie

Situations de départ

• 13 Vomissements.
• 32 Déshydratation de l’enfant.
• 224 Découverte d’une anomalie abdominale à l’examen d’imagerie médicale.
• 230 Rédaction de la demande d’un examen d’imagerie.

Item, hiérarchisation des connaissances

ITEM 274 – Vomissements du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte

Rang	Rubrique	Intitulé
	Diagnostic positif	Connaître la démarche diagnostique en cas de vomissements chez l’enfant*
	Étiologie	Connaître les principales causes de vomissements chez l’enfant*
	Examens complémentaires	Connaître les indications des examens complémentaires en cas de vomissements évoquant une cause secondaire (tumeur cérébrale, cause chirurgicale, intoxication)
	Prise en charge	Connaître le traitement étiologique des vomissements chez l’enfant*
	Prise en charge	Connaître le traitement symptomatique des vomissements chez l’enfant*
	Diagnostic positif	Connaître les symptômes orientant la démarche diagnostique (aiguë vs chronique)*
	Étiologie	Connaître les causes principales digestives et extradigestives (médicamenteux, métabolique, neurologique…)*
	Prise en charge	Principe de prise en charge médicamenteuse (indication, non-indication) et non médicamenteuse*

I. Généralités

L’hypertrophie du muscle pylorique est responsable d’un obstacle à l’évacuation de l’estomac.

Elle se manifeste par des vomissements alimentaires, en jet, postprandiaux, après un intervalle libre de 3 à 5 semaines après la naissance chez un nourrisson (garçon > fille) initialement bien portant dont l’appétit est conservé.

L’urgence est de rechercher des signes de déshydratation, de la corriger, ainsi que les désordres hydroélectrolytiques associés.

II. Stratégie d’exploration en imagerie

L’échographie abdominale est le seul examen à demander.

Aucun autre examen d’imagerie n’est nécessaire.

III. Sémiologie

Le canal pylorique mesure normalement jusqu’à 10 mm, avec une épaisseur du muscle pylorique de 2 mm. Lors d’une sténose hypertrophique du pylore, il existe un allongement du canal pylorique et un épaississement musculaire. Si l’échographie met en évidence des mesures supérieures ou égales à 15 et 4 mm, le diagnostic de sténose hypertrophique du pylore est certain (figures 104.1 et 104.2).

Fig. 104.1. Échographie du pylore en coupes longitudinale (A) et transversale (B).

La musculeuse (Dist b) est épaissie, mesurée à 4,4 mm, et le canal pylorique (Dist a) est allongé, mesuré à 17,5 mm. Présence d’une importante stase gastrique. Sur le plan dynamique, il n’y a pas d’ouverture du canal pylorique lors de l’examen.

Source : CERF, CNEBMN, 2022.

Fig. 104.2. Schéma expliquant les coupes échographiques.

Source : CERF, CNEBMN, 2022.

Si ces valeurs sont intermédiaires, il faut s’aider des autres données morphologiques (présence d’une stase gastrique) et des données dynamiques : le canal pylorique ne s’ouvre pas, les passages transpyloriques sont rares ou absents, les ondes péristaltiques antrales butent contre le pylore.

Points clés

• L’échographie abdominale est le seul examen à demander.
• Aucun autre examen d’imagerie n’est nécessaire.