Plan de chapitre

ITEM 103 – Vertige

I. Généralités

II. Stratégie d’exploration en imagerie

– A. Avec signes neurologiques associés

– B. Avec signes otologiques associés

– C. Vertiges périphériques de causes ORL

Situation de départ

• 130 Troubles de l’équilibre.

Item, hiérarchisation des connaissances

ITEM 103 – Vertige

Rang	Rubrique	Intitulé	Descriptif
	Éléments physiopathologiques	Mécanismes du syndrome vestibulaire aigu*
	Définition	Définition du vertige*
	Définition	Connaître les éléments du diagnostic de vertige et reconnaître les diagnostics différentiels*	Lipothymie, flou visuel, épilepsie, manifestations phobiques
	Diagnostic positif	Savoir mener l’interrogatoire d’un patient vertigineux*	Savoir rechercher les éléments sémiologiques : caractère, durée, mode d’apparition, évolution, signes d’accompagnement, antécédents
	Diagnostic positif	Devant un vertige, savoir diagnostiquer un syndrome vestibulaire*	Connaître les signes en faveur d’une origine centrale ou périphérique
	Diagnostic positif	Savoir reconnaître un vertige positionnel paroxystique bénin*
	Étiologie	Connaître les arguments en faveur des différentes étiologies de vertige*	En faveur d’une névrite vestibulaire, en faveur d’une maladie de Menière ou hydrops endolymphatique
	Étiologie	Connaître les principales causes de vertige unique prolongé*	Névrite vestibulaire, AVC vertébro-basilaire, fracture translabyrinthique du rocher, labyrinthite infectieuse
	Étiologie	Connaître les principales causes de vertige récurrent prolongé*	Migraine vestibulaire, Ménière, neurinome du VIII
	Étiologie	Connaître les principales causes de vertiges avec atteinte otologique associée*	Labyrinthite infectieuse, fracture du rocher, fistule labyrinthique
	Identifier une urgence	Savoir évoquer un accident vasculaire ischémique dans le territoire vertébrobasilaire devant un syndrome vestibulaire central*
	Examens complémentaires	Indication des examens d’imagerie devant un vertige	Si signes neurologiques associés : IRM cérébrale et des CAI ; si signes otologiques : TDM os temporal + IRM si besoin ; si vertige périphérique typique (VPPB, par exemple), pas d’imagerie ; si atypique, IRM des CAI et fosse postérieure
	Prise en charge	Connaître les principes du traitement symptomatique de la crise vertigineuse*
	Prise en charge	Connaître le principe des manœuvres diagnostique et thérapeutique d’un VPPB*
	Contenu multimédia	Reconnaître une nystagmus vestibulaire horizonto-rotatoire*	Vidéo clinique d’un nysgtagmus horizonto-rotatoire

I. Généralités

Le vertige est la sensation erronée de déplacement du sujet ou de son environnement. C’est un motif fréquent de consultation, affectant 15 à 20 % de la population générale.

II. Stratégie d’exploration en imagerie

A. Avec signes neurologiques associés

En cas de signes neurologiques associés aux vertiges (vertige d’origine centrale), une IRM cérébrale et centrée sur les méats acoustiques internes permet d’éliminer les urgences neurologiques, à savoir l’accident vasculaire cérébral ischémique et l’hématome cérébral.

B. Avec signes otologiques associés

En cas de signes otologiques associés, l’examen de première intention reste le scanner des os temporaux — la partie pétreuse (rocher) est l’une des trois parties constituant l’os temporal — complété si nécessaire par une IRM.

C. Vertiges périphériques de causes ORL

Les vertiges périphériques sont les plus fréquents et ont pour étiologie des causes ORL ne nécessitant le plus souvent aucune imagerie en cas de signes cliniques typiques (par exemple, vertige paroxystique positionnel bénin).

Une IRM centrée sur les oreilles internes, les méats acoustiques internes et la fosse postérieure sera réalisée en cas d’atypies cliniques.

Points clés

• Vertige d’origine centrale : IRM cérébrale en urgence pour rechercher un accident vasculaire cérébral ischémique de la fosse postérieure.
• Vertige paroxystique positionnel bénin typique : pas d’imagerie.
• Autres vertiges périphériques : IRM centrée sur les oreilles internes, les méats acoustiques internes et la fosse postérieure.