Plan de chapitre

ITEM 101 – Paralysie faciale

I. Généralités

II. Stratégie d’exploration en imagerie

– A. Paralysie faciale centrale

– B. Paralysie faciale périphérique

– C. Paralysie faciale a frigore

Situations de départ

• 127 Paralysie faciale.
• 158 Tuméfaction cervico-faciale.

Item, hiérarchisation des connaissances

ITEM 101 – Paralysie faciale

Rang	Rubrique	Intitulé	Descriptif
	Éléments physiopathologiques	Connaître les différentes fonctions du nerf facial et savoir rechercher une anomalie*	Muscles, hypoesthésie, agueusie, hyperacousie, réflexe cornéen
	Diagnostic positif	Savoir diagnostiquer une paralysie faciale et distinguer sa nature périphérique ou centrale*
	Contenu multimédia	Photographie/vidéo d’une paralysie faciale périphérique*
	Contenu multimédia	Photographie/vidéo d’une paralysie faciale centrale*
	Étiologie	Connaître les principales causes de paralysie faciale périphérique*	Paralysie faciale a frigore, traumatisme, diabète, SEP, infections, maladies systémiques, cancers
	Étiologie	Rechercher les arguments en faveur d’une paralysie faciale a frigore devant un déficit facial*
	Prise en charge	Connaître les principes de prise en charge d’une paralysie faciale a frigore, y compris les complications*	Corticothérapie précoce, protection oculaire
	Suivi et/ou pronostic	Connaître les évolutions possibles d’une paralysie faciale a frigore*	Récupération, signes de réinnervation aberrante, hémispasme
	Contenu multimédia	Photographie/vidéo d’un hémispasme facial post-paralytique*
	Examens complémentaires	Connaître les indications des examens d’imagerie devant une paralysie faciale
	Contenu multimédia	Iconographie clinique d’un exemple typique d’une paralysie faciale périphérique unilatérale*	Visualiser l’asymétrie faciale à la mimique avec l’immobilité du territoire supérieur et inférieur
	Contenu multimédia	Iconographie clinique d’un exemple typique d’une éruption vésiculaire de la conque en faveur d’une paralysie faciale périphérique zostérienne*	Visualiser les vésicules de la zone de Ramsay-Hunt orientant vers une paralysie faciale périphérique virale zostérienne
	Contenu multimédia	Iconographie clinique d’un exemple typique d’une tumeur parotidienne compliquée d’une paralysie faciale périphérique*	Visualiser l’envahissement parotidien par une tumeur orientant vers une paralysie faciale périphérique tumorale
	Contenu multimédia	Illustration de l’anatomie fonctionnelle du nerf facial*	Visualiser l’innervation motrice, sensitive et sécrétoire du nerf facial

I. Généralités

Chez l’adulte, les examens complémentaires d’imagerie sont à adapter selon le contexte clinique, le mode d’installation et le type de paralysie faciale.

II. Stratégie d’exploration en imagerie

A. Paralysie faciale centrale

En cas de paralysie faciale centrale, une IRM cérébrale sera systématique.

B. Paralysie faciale périphérique

En cas de paralysie faciale périphérique :

• s’il existe un signe de focalisation au niveau de l’oreille moyenne (tympan anormal, contexte infectieux ou traumatique), un scanner des os temporaux en haute résolution sera réalisé pour analyser le nerf facial dans son trajet intrapétreux, en particulier ses 2^e et 3^e portions, et rechercher une pathologie de l’oreille moyenne pouvant s’étendre au nerf facial (par exemple un cholestéatome) ;
• en cas de tuméfaction parotidienne associée, il faut effectuer une IRM des parotides (cf. chapitre 69) ;
• en cas de surdité de perception ± acouphènes ± vertiges associés : une IRM des méats acoustiques internes et des angles pontocérébelleux devra être réalisée à la recherche, notamment, d’un schwannome vestibulaire ;
• en cas d’autres atteintes nerveuses associées, une IRM de la base du crâne sera effectuée.

C. Paralysie faciale a frigore

En cas de diagnostic de paralysie faciale a frigore, aucune imagerie ne sera réalisée en première intention. Elle sera demandée en l’absence de signe de récupération nerveuse à 6 semaines.

Une prise de contraste globale du nerf facial peut être retrouvée en cas de névrite infectieuse ou inflammatoire, touchant le plus souvent toutes les portions du nerf facial (dans le méat acoustique interne, et au sein des 1^re, 2^e et 3^e portions).

Points clés

• Devant une paralysie faciale centrale, une IRM cérébrale sera systématique.
• Devant une paralysie faciale périphérique, l’examen d’imagerie sera demandé en fonction de l’orientation clinique.