Plan de chapitre
ITEM 203 – Dyspnée aiguë et chronique
I. Généralités
II. Dyspnée laryngée de l’enfant
III. Dyspnée laryngée de l’adulte
Situations de départ
- 146 Dysphonie.
- 149 Ingestion ou inhalation d’un corps étranger.
- 160 Détresse respiratoire aiguë.
- 162 Dyspnée.
- 225 Découverte d’une anomalie cervico-faciale à l’examen d’imagerie médicale.
Item, hiérarchisation des connaissances
ITEM 203 – Dyspnée aiguë et chronique
| Rang | Rubrique | Intitulé | Descriptif |
 | Définition | Définition de la dyspnée en général et plus particulièrement dyspnée inspiratoire/expiratoire* | |
| Diagnostic positif | Connaître l’examen clinique d’un patient présentant une dyspnée* | |
| Étiologie | Connaître les principales étiologies d’une dyspnée aiguë et leurs signes cliniques* | OAP, embolie pulmonaire, crise d’asthme, exacerbation d’une BPCO, pneumopathie, pneumothorax, SDRA, inhalation d’un corps étranger, œdème de Quincke, anémie aiguë |
| Diagnostic positif | Connaître les signes de gravité devant une dyspnée aiguë* | Et savoir grader NYHA, MRC |
| Diagnostic positif | Connaître les éléments d’orientation diagnostique face à une dyspnée chronique* | |
| Étiologie | Connaître les signes d’orientation étiologique* | |
| Examens complémentaires | Connaître les examens complémentaires de première intention en fonction du caractère aiguë ou chronique | |
| Examens complémentaires | Connaître les examens complémentaires de seconde intention en fonction du caractère aiguë ou chronique | |
 | Étiologie | Connaître les étiologies plus rares d’une dyspnée aiguë* | Pseudo-asthme cardiaque, tamponnade, états de choc, acidose métabolique, hyperthermies, sténoses trachéales, intoxication au CO, pneumocystose |
| Étiologie | Connaître les principales étiologies cardiaque et pulmonaire d’une dyspnée chronique* | |
| Suivi et/ou pronostic | Identifier les signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates* | |
| Prise en charge | Connaître les indications des examens radiologiques devant une dyspnée aiguë et chronique | |
| Définition | Définition de la dyspnée* | Bien différencier la dyspnée de la détresse et l’insuffisance respiratoire |
| Diagnostic positif | Dyspnée aiguë : éléments d’orientation étiologiques* | |
| Identifier une urgence | Signes de gravité accompagnant la dyspnée aiguë* | |
| Examens complémentaires | Connaître la stratégie d’exploration en imagerie devant une dyspnée aiguë de l’enfant | |
| Examens complémentaires | Connaître les signes indirects sur une radiographie d’un corps étranger bronchique | |
| Contenu multimédia | Exemple de radiographie de face dans un contexte de corps étranger | |
I. Généralités
La dyspnée laryngée est une bradypnée inspiratoire. Elle peut être aiguë, notamment chez l’enfant, ou chronique, plutôt chez l’adulte.
II. Dyspnée laryngée de l’enfant
Elle est le plus souvent aiguë et peut mettre en jeu le pronostic vital.
Les trois causes principales de dyspnée laryngée aiguë chez l’enfant sont la laryngite sous-glottique, l’épiglottite et le corps étranger.
Le diagnostic est clinique et l’imagerie est peu utilisée.
La radiographie thoracique peut être utilisée pour rechercher des signes directs ou indirects de corps étranger (cf. chapitre 123).
En cas de laryngite sous-glottique, une imagerie par TDM pourra être réalisée dans un second temps à la recherche d’un hémangiome sous-glottique ou d’un papillome.
III. Dyspnée laryngée de l’adulte
La dyspnée laryngée de l’adulte s’installe le plus souvent sur un mode progressif.
Les causes principales sont :
- le cancer laryngé ou pharyngolaryngé ;
- l’œdème laryngé (post-radique) ;
- la sténose laryngée post-traumatique ;
- la paralysie laryngée bilatérale d’origine tumorale ou post-chirurgicale.
L’examen recommandé est un scanner cervicothoracique avec injection à la recherche d’une tumeur du larynx ou d’une atteinte des nerfs récurrents en cas de paralysie laryngée.
Points clés
- La dyspnée aiguë de l’enfant est une urgence.
- Chez l’enfant, il n’y a pas d’imagerie à réaliser en urgence, sauf une radiographie thoracique éventuelle à la recherche d’un corps étranger.
- Chez l’adulte, une exploration en imagerie par TDM cervicothoracique à la recherche d’un processus tumoral est recommandée.