Plan de chapitre
ITEM 159 – Tuberculose de l’adulte et de l’enfant
I. Généralités
II. Stratégie d’exploration en imagerie
III. Sémiologie
– A. Radiographie thoracique
– B. Tomodensitométrie
Situations de départ
- 16 Adénopathies unique ou multiples.
- 17 Amaigrissement.
- 20 Découverte d’anomalies à l’auscultation pulmonaire.
- 21 Asthénie.
- 25 Hypersudation.
- 44 Hyperthermie/fièvre.
- 162 Dyspnée.
- 163 Expectoration.
- 167 Toux.
- 301 Consultation suite à un contage tuberculeux.
- 310 Prévention chez un malade contagieux.
Item, hiérarchisation des connaissances
ITEM 159 – Tuberculose de l’adulte et de l’enfant
| Rang | Rubrique | Intitulé | Descriptif |
 | Prévalence, épidémiologie | Connaître les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose* | |
| Définition | Connaître la définition de la tuberculose et les caractéristiques microbiologiques des mycobactéries* | |
| Étiologie | Connaître les facteurs de risque de la tuberculose* | |
| Diagnostic positif | Connaître les différentes modalités évolutives de la tuberculose* | |
| Diagnostic positif | Indication d’une IDR à la tuberculine, d’un test IGRA (Interferon Gamma Release Assays)* | Indication et non-indication de la prescription d’un IGRA |
| Diagnostic positif | Connaître la présentation clinique d’une primo-infection tuberculeuse* | |
| Diagnostic positif | Connaître la présentation clinique d’une tuberculose maladie* | |
| Diagnostic positif | Connaître la présentation clinique de la tuberculose extrapulmonaire* | |
| Examens complémentaires | Connaître les examens complémentaires à réaliser au cours d’une tuberculose-maladie pulmonaire | Confirmation microbiologique de la tuberculose pulmonaire |
| Contenu multimédia | Radiographie pulmonaire au cours d’une tuberculose-maladie pulmonaire | |
 | Contenu multimédia | TDM au cours d’une tuberculose-maladie pulmonaire | |
| Prise en charge | Connaître les principes généraux du traitement de la tuberculose* | |
| Prise en charge | Connaître les modalités d’administration des antituberculeux* | |
| Prise en charge | Connaître les principales caractéristiques des antituberculeux (toxicité, interactions médicamenteuses, contre-indications, surveillance, précaution d’emploi)* | |
| Prise en charge | Connaître les principes de prise en charge des sujets contacts et d’isolement du patient* | |
| Prise en charge | Savoir que la tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire* | Prévention |
| Prise en charge | Connaître les modalités de prévention vaccinale de la tuberculose* | |
I. Généralités
La tuberculose est une infection bactérienne à Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch) pouvant toucher différents organes. L’atteinte pulmonaire est la plus fréquente.
Chez l’enfant, il s’agit habituellement d’une primo-infection (premier contact infectant avec le BK). Cette primo-infection peut correspondre à une primo-infection latente (pas de signe clinique ni radiologique) ou à une tuberculose maladie (avec signes cliniques et/ou radiologiques). Une maladie progressive se développe dans 10 % des cas.
Les nourrissons présentent un risque accru de développer une tuberculose maladie ou une forme disséminée (méningée, miliaire).
Les adénopathies médiastinales sont les anomalies radiologiques les plus fréquentes.
II. Stratégie d’exploration en imagerie
La radiographie thoracique est l’examen de première intention mais risque de sous–estimer les lésions.
La tomodensitométrie est plus sensible pour détecter les adénopathies médiastinales, les lésions pulmonaires segmentaires et les complications (fistule lymphatique, granulome endobronchique, troubles ventilatoires).
III. Sémiologie
A. Radiographie thoracique
La radiographie thoracique montre des adénomégalies sous la forme d’opacités médiastinales de tonalité hydrique, parfois calcifiées, pouvant comprimer les voies aériennes au contact (figure 127.1). Toutes les chaînes lymphatiques médiastinales peuvent être atteintes.
Fig. 127.1 Radiographie thoracique de face : tuberculose pulmonaire.
Opacité parenchymateuse hilaire droite avec adénopathies sous-carinaires entraînant une compression de la bronche principale gauche. Sonde nasogastrique.
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
La pneumopathie tuberculeuse se présente sous la forme d’un foyer de condensation pulmonaire non spécifique.
Une opacité rétractile, en rapport avec une adénopathie entraînant une obstruction bronchique, est plus spécifique.
La miliaire tuberculeuse, conséquence d’une dissémination hématogène du BK, se traduit par des micronodules diffus.
La tuberculose pleurale se rencontre surtout chez le grand enfant. L’épanchement est alors le plus souvent unilatéral.
B. Tomodensitométrie
En tomodensitométrie thoracique, l’origine tuberculeuse est évoquée devant :
- des adénomégalies médiastinales calcifiées ;
- des adénomégalies médiastinales d’allure nécrotique (centre hypodense avec un rehaussement périphérique après injection de produit de contraste) (figures 127.2 et 127.3).
Les anomalies parenchymateuses pulmonaires sont également détectées avec une plus grande sensibilité.
Fig. 127.2 Tomodensitométrie thoracique, fenêtre médiastinale après injection de contraste iodé : tuberculose pulmonaire.
Adénopathies hypodenses sous-carénaires.
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
Fig. 127.3 Tomodensitométrie thoracique, fenêtre parenchymateuse : compression de la bronche principale gauche avec opacités parenchymateuses hilaires droites et gauches.
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
Points clés
- La radiographie thoracique est l’examen de première intention mais risque de sous-estimer les lésions.
- La TDM est plus sensible pour détecter les adénopathies médiastinales, les lésions pulmonaires segmentaires et les complications (fistule lymphatique, granulome endobronchique, troubles ventilatoires).