Plan de chapitre
ITEM 154 – Infections bronchopulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant
ITEM 203 – Dyspnée aiguë et chronique
ITEM 204 – Toux chez l’enfant et chez l’adulte (avec le traitement)
I. Généralités
II. Stratégie d’exploration en imagerie
III. Sémiologie
Situations de départ
- 44 Hyperthermie/fièvre.
- 160 Détresse respiratoire aiguë.
- 162 Dyspnée.
- 167 Toux.
Items, hiérarchisation des connaissances
ITEM 154 – Infections bronchopulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant
| Rang | Rubrique | Intitulé | Descriptif |
 | Définition | Savoir définir et identifier les cadres nosologiques des infections respiratoires basses (IRB) chez l’adulte et chez l’enfant* | (Trachéo)-bronchites aiguës, pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA), pneumonies atypiques, pneumonies compliquées, abcès pulmonaires, pneumonies aiguës communautaires (PAC), pneumonies nosocomiales. Bronchiolite chez le nourrisson |
| Étiologie | Connaître les principaux agents infectieux responsables des infections respiratoires basses et leur fréquence relative, chez l’adulte et chez l’enfant : pneumonies, bronchiolites et bronchites* | Pneumocoque/légionelle/grippe, VRS dans les bronchiolites |
 | Physiopathologie | Comprendre la physiopathologie d’une infection respiratoire basse (pneumonie, bronchiolite, bronchite)* | |
| Diagnostic positif | Savoir faire le diagnostic clinique des infections respiratoires basses (pneumonie, bronchiolite, bronchite) | |
| Diagnostic positif | Connaître les signes cliniques des infections respiratoires basses (pneumonie, bronchiolite, bronchite) | |
| Identifier une urgence | Savoir rechercher et reconnaître les signes de gravité cliniques et paracliniques | Signes de détresse respiratoire aiguë et de choc + Savoir demander une radiographie de thorax (bilatéral, extensif, épanchement pleural) et un GDS artériel avec lactates (hypoxémie profonde, hypercapnie, hyperlactacidémie). Connaître la sémiologie clinique pédiatrique |
| Examens complémentaires | Connaître les indications à la réalisation d’une radiographie de thorax chez l’adulte et chez l’enfant | (Indication rare pour la bronchiolite aiguë) |
| Examens complémentaires | Savoir documenter microbiologiquement l’infection en fonction du tableau clinique et du terrain* | Examens de première intention à connaître et hiérarchiser en fonction de la gravité et d’épidémiologie (antigénuries, hémocultures, écouvillon NP pour PCR grippe) |
| Examens complémentaires | Connaître la place de l’échographie pleuropulmonaire, en particulier en pédiatrie | |
| Examens complémentaires | Connaître l’indication du scanner dans les infections respiratoires basses | |
| Contenu multimédia | Radiographie de thorax avec pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA) | |
| Contenu multimédia | Radiographie thoracique de face : pleuropneumopathie de l’enfant | |
| Prise en charge | Connaître les principes du traitement de première intention des infections respiratoires basses chez l’adulte et l’enfant* | Grandes lignes du traitement symptomatique (hiérarchisation des techniques d’oxygénation, kiné, etc.) et étiologique : savoir prescrire le traitement des infections respiratoires basses (critères de choix des molécules (antibiotiques…), voies d’administration, durée de traitement) selon le terrain et la présentation radioclinique ; sans la posologie. Savoir ne pas prescrire d’antibiotique (bronchite, bronchiolite) |
| Prise en charge | Connaître les principes du traitement de la bronchite aiguë (pas d’antibiothérapie, pas d’AINS, pas d’antitussifs)* | |
| Prise en charge | Savoir réévaluer l’évolution et adapter la prise en charge en cas d’évolution défavorable* | Réévaluation à 48 heures en ambulatoire, changement de classe d’antibiotique si besoin |
| Suivi et/ou pronostic | Connaître les principales complications des pneumopathies aiguës communautaires et des bronchiolites* | |
| Prévention | Connaître les principaux terrains à risque de pneumonie et les principes de la prévention vaccinale* | Indications des vaccins antipneumococcique et antigrippal |
| Prévention | Connaître les mesures d’hygiène à adopter en collectivité* | Masque, lavage des mains, etc., particulièrement en pandémie grippale |
ITEM 203 – Dyspnée aiguë et chronique
| Rang | Rubrique | Intitulé | Descriptif |
| Définition | Définition de la dyspnée en général et plus particulièrement dyspnée inspiratoire/expiratoire* | |
| Diagnostic positif | Connaître l’examen clinique d’un patient présentant une dyspnée* | |
| Étiologie | Connaître les principales étiologies d’une dyspnée aiguë et leurs signes cliniques* | OAP, embolie pulmonaire, crise d’asthme, exacerbation d’une BPCO, pneumopathie, pneumothorax, SDRA, inhalation d’un corps étranger, œdème de Quincke, anémie aiguë |
| Diagnostic positif | Connaître les signes de gravité devant une dyspnée aiguë* | Et savoir grader NYHA, MRC |
| Diagnostic positif | Connaître les éléments d’orientation diagnostique face à une dyspnée chronique* | |
| Étiologie | Connaître les signes d’orientation étiologique | |
| Examens complémentaires | Connaître les examens complémentaires de première intention en fonction du caractère aiguë ou chronique | |
| Examens complémentaires | Connaître les examens complémentaires de seconde intention en fonction du caractère aiguë ou chronique | |
| Étiologie | Connaître les étiologies plus rares d’une dyspnée aiguë | Pseudo-asthme cardiaque, tamponnade, états de choc, acidose métabolique, hyperthermies, sténoses trachéales, intoxication au CO, pneumocystose |
| Étiologie | Connaître les principales étiologies cardiaque et pulmonaire d’une dyspnée chronique | |
| Suivi et/ou pronostic | Identifier les signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates | |
| Prise en charge | Connaître les indications des examens radiologiques devant une dyspnée aiguë et chronique | |
| Définition | Définition de la dyspnée | Bien différencier la dyspnée de la détresse et l’insuffisance respiratoire |
| Diagnostic positif | Dyspnée aiguë : éléments d’orientation étiologiques | |
| Identifier une urgence | Signes de gravité accompagnant la dyspnée aiguë | |
| Examens complémentaires | Connaître la stratégie d’exploration en imagerie devant une dyspnée aiguë de l’enfant | |
| Examens complémentaires | Connaître les signes indirects sur une radiographie d’un corps étranger bronchique | |
| Contenu multimédia | Exemple de radiographie de face dans un contexte de corps étranger | |
ITEM 204 – Toux chez l’enfant et chez l’adulte (avec le traitement)
| Rang | Rubrique | Intitulé | Descriptif |
| Définition | Définition de la toux aiguë et chronique chez l’enfant et l’adulte* | Chronique après 4 semaines |
| Éléments physiopathologiques | Mécanisme du réflexe de toux* | Récepteurs, description du réflexe, origine du taux chronique |
| Identifier une urgence | Rechercher les signes de gravité devant une toux aiguë ou chronique* | |
| Diagnostic positif | Connaître la sémiologie d’une toux et les signes associés à la toux* | |
| Diagnostic positif | Toux aiguë de l’enfant et l’adulte : principales hypothèses diagnostiques | Pas à Pas Toux fébrile de l’enfant |
| Diagnostic positif | Toux chronique de l’enfant et l’adulte : principales hypothèses diagnostiques | Pas à Pas Toux chronique de l’enfant |
| Contenu multimédia | Exemples caractéristiques de radiographie thoracique | Dilatations des bronches, pneumopathie interstitielle, corps étranger |
| Examens complémentaires | Connaître l’indication des examens d’imagerie devant une toux de l’enfant et de l’adulte | Connaître l’indication des examens d’imagerie devant une toux de l’enfant et de l’adulte |
| Prise en charge | Traitement symptomatique de la toux* | |
| Prise en charge | Éléments de prise en charge étiologique* | |
I. Généralités
La bronchiolite aiguë, encore appelée bronchoalvéolite du nourrisson, est une infection virale aiguë qui touche principalement le nourrisson. Cette infection survient par épidémies en périodes automnale et hivernale. Différents virus peuvent être responsables mais le virus respiratoire syncytial est le plus fréquent. Les facteurs de risque de gravité sont : l’âge inférieur à 3 mois, l’antécédent de prématurité, l’existence d’une pathologie pulmonaire, cardiaque, neuromusculaire ou immunitaire préexistante. Une bronchiolite se manifeste par une dyspnée expiratoire avec polypnée fébrile.
II. Stratégie d’exploration en imagerie
La radiographie thoracique n’est pas recommandée devant un tableau typique et une bonne tolérance clinique.
La radiographie thoracique de face est réalisée en cas de signes cliniques de gravité pour rechercher des complications : troubles de ventilation à type d’atélectasie, opacités alvéolaires liées à la surinfection, une hyperclarté liée à un pneumomédiastin ou un pneumothorax.
III. Sémiologie
La radiographie thoracique montre classiquement une distension thoracique (plus de sept arcs antérieurs de côtes au-dessus de la coupole diaphragmatique droite) bilatérale et symétrique, associée à un syndrome bronchique (épaississement de la paroi des bronches). La distension thoracique est secondaire à cet épaississement qui, associé à la réduction du calibre des bronches physiologique en expiration, concourt à un piégeage de l’air en aval de cet obstacle. Elle se traduit principalement par un aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Les troubles ventilatoires liés à des obstructions bronchiques sont fréquents ; ils se caractérisent par des opacités de tonalité hydrique rétractiles (atélectasie) (figure 122.1). En cas de complication, la radiographie montre des opacités alvéolaires confluentes (liés à des surinfections bactériennes), un pneumothorax ou un pneumomédiastin.
Fig. 122.1 Radiographie de face : bronchiolite compliquée.
Distension thoracique avec plus de sept arcs antérieurs de côtes et aplatissement des coupoles diaphragmatiques (flèches blanches) et syndrome bronchique (flèches en pointillé). Complications : atélectasie du lobe inférieur droit (flèche noire), pneumomédiastin (têtes de flèches) et emphysème sous-cutané cervical et axillaire (∗).
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
Points clés
- La radiographie thoracique n’est pas recommandée devant un tableau typique de bronchiolite avec une bonne tolérance clinique.
- La radiographie thoracique de face est réalisée en cas de signes de gravité pour rechercher des complications : troubles de ventilation, surinfection, pneumomédiastin, pneumothorax.