Plan de chapitre
ITEM 47 – Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques (…)
I. Généralités
II. Stratégie d’exploration en imagerie
III. Sémiologie
Situations de départ
- 39 Examen du nouveau-né à terme.
- 66 Apparition d’une difficulté à la marche.
- 68 Boiterie.
- 228 Découverte d’une anomalie osseuse et articulaire à l’examen d’imagerie médicale.
Item, hiérarchisation des connaissances
ITEM 47 – Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques (…)
| Rang | Rubrique | Intitulé | Descriptif |
 | Définition | Connaître les définitions des tranches d’âge des enfants* | |
 | Prise en charge | Connaître les recommandations professionnelles du suivi des nourrissons et enfants* | |
| Prise en charge | Connaître les éléments d’interrogatoire et d’examen clinique systématique d’un enfant en fonction de son âge et du contexte* | |
| Définition | Dépistage systématique des troubles visuels* | Examens ophtalmologiques recommandés chez l’enfant |
| Prise en charge | Connaître les principales situations à risque des troubles visuels* | |
| Diagnostic positif | Dépistage des troubles visuels par le médecin traitant : modalités* | Connaître les grands principes cliniques du dépistage visuel du nourrisson et de l’enfant : tests cliniques en fonction de l’âge |
| Prise en charge | Connaître les indications d’adressage d’un enfant à un ophtalmologiste* | |
| Éléments physiopathologiques | Comprendre le développement du système visuel* | |
| Diagnostic positif | Signes fonctionnels et physiques évocateurs de malvoyance chez l’enfant* | |
| Définition | Dépistage systématique des troubles auditifs* | Connaître les âges clés du dépistage auditif |
| Diagnostic positif | Connaître les principales situations à risque des troubles auditifs chez l’enfant en fonction de son âge* | |
| Prise en charge | Dépistage des troubles auditifs par le médecin traitant : modalités* | Connaître les grands principes cliniques du dépistage auditif du nourrisson et de l’enfant : tests cliniques en fonction de l’âge |
| Prise en charge | Connaître les indications d’adressage d’un enfant à un ORL* | |
| Définition | Enfant sourd* | |
| Examens complémentaires | Mesure de l’audition chez l’enfant* | |
| Définition | Connaître la numérotation dentaire internationale* | |
| Définition | Connaître la définition d’une carie dentaire* | |
| Prise en charge | Connaître les principes de prévention de la carie dentaire* | |
| Éléments physiopathologiques | Connaître le calendrier d’éruption dentaire* | |
| Définition | Savoir identifier un trouble de l’articulé dentaire* | |
| Diagnostic positif | Luxation congénitale de hanche, indication du dépistage | |
| Diagnostic positif | Luxation congénitale de hanche, modalités du dépistage | |
| Diagnostic positif | Luxation congénitale de hanche, formes cliniques | |
| Examens complémentaires | Luxation congénitale de hanche, indication de l’imagerie | |
| Pronostic, suivi évolutif | Luxation congénitale de hanche, complications | |
| Diagnostic positif | Anomalies d’axe des membres inférieurs* | Trouble de torsion, genu valgum et varum |
| Diagnostic positif | Scoliose de l’enfant, facteurs de risque* | |
| Diagnostic positif | Scoliose de l’enfant, examen clinique* | |
| Examens complémentaires | Scoliose de l’enfant, indication de l’imagerie* | |
| Contenu multimédia | Radiographie du rachis lombaire d’une scoliose malformative* | |
| Diagnostic positif | Cyphose thoracique de l’enfant* | |
| Définition | Examens médicaux obligatoires du nourrisson et de l’enfant* | |
| Définition | Médecine scolaire* | |
| Définition | Bilans de santé systématiques à l’âge scolaire, coordination avec médecine scolaire* | |
| Définition | Connaître les éléments constitutifs du carnet de santé et leur utilité* | |
| Prise en charge | Connaître les modalités d’organisation et d’indemnisation du suivi systématique obligatoire du nourrisson et de l’enfant* | |
| Prise en charge | Connaître les modalités de rédaction des trois certificats médicaux accompagnant le suivi systématique obligatoire du nourrisson, au 8e jour et aux 9e et 24e mois* | |
| Prise en charge | Connaître les objectifs et les items contenus dans les trois certificats médicaux accompagnant le suivi systématique obligatoire du nourrisson* | |
| Diagnostic positif | Connaître les particularités de l’examen de suivi des adolescents* | |
| Prévalence, épidémiologie | Mortalité et morbidité infantiles* | Y compris accidentologie et en fonction de l’âge |
| Prise en charge | Accidents chez l’enfant : connaître les moyens de prévention* | |
I. Généralités
La luxation congénitale de la hanche est une anomalie du développement de la hanche qui se manifeste par une instabilité de la hanche, c’est-à-dire une mobilité anormale entre le bassin et le fémur. La tête fémorale sort, ou peut sortir, en partie ou en totalité de la cavité acétabulaire (cotyloïdienne), alors qu’une hanche normale est stable.
Elle concerne 6 pour 1 000 naissances en France avec une forte prédominance féminine.
Les facteurs de risque reconnus sont un antécédent familial de luxation congénitale de la hanche (diagnostic confirmé en ligne directe), une présentation du siège, une abduction limitée ou asymétrique, un bassin asymétrique congénital et la présence d’autres postures évocatrices d’un conflit postural sévère (genu recurvatum, torticolis).
II. Stratégie d’exploration en imagerie
Le dépistage est avant tout clinique lors de l’examen de sortie de la maternité et lors de tout examen pédiatrique jusqu’à l’âge de la marche.
L’échographie de hanche permet une bonne étude des structures cartilagineuses et fibrocartilagineuses (labrum) ; elle permet d’apprécier le degré de couverture de la tête fémorale et la stabilité de l’articulation lors des manœuvres dynamiques et d’estimer la mesure du fond cotyloïdien (distance pubofémorale, paramètre invariable selon le plan de coupe) (figures 116.1 et 116.2).
Fig. 116.1 Réalisation d’une coupe selon la méthode de Couture-Tréguier.
1. Tête fémorale sphérique. 2. Labrum. 3. Bord externe de l’aile iliaque rectiligne. 4. Rebord supéro-externe du noyau pubien.
Une hanche normale présente un fond cotyloïdien (FC) ≤ 6 mm (différence entre les deux hanches < 1,5 mm) et une couverture osseuse (CO = d/D) ≥ 50 %.
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
Fig. 116.2 Échographie de hanche. Coupe frontale d’un enfant présentant une manœuvre d’Ortolani positive, avec ressaut lors de la mise en abduction de la hanche.
Il existe une luxation complète de la tête fémorale (1) qui se projette en dehors de la cavité cotyloïdienne (2).
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
Lorsque la luxation est évidente à la naissance, l’échographie permet de la confirmer et de guider la prise en charge orthopédique.
Lorsqu’il existe des facteurs de risque ou un élément douteux à l’examen clinique, l’échographie est réalisée vers la 6e semaine de vie, âge optimal pour éviter un taux élevé de faux positifs chez le nouveau-né ; elle peut être pratiquée jusqu’à l’âge de 3 mois.
La radiographie du bassin n’est plus un examen de dépistage. Elle est utile à partir de l’âge de 4 mois pour visualiser les hanches dans le suivi d’une échographie pathologique ou en cas de doute clinique (figure 116.3).
Fig. 116.3 Surveillance radiographique à distance d’un enfant de 2 ans diagnostiqué pour dysplasie de hanche.
Le toit du cotyle droit comparativement au côté gauche est mal creusé, verticalisé et moins condensé, conséquence de l’excentration de la tête fémorale. Le noyau de la tête fémorale droite est moins ossifié que le gauche, témoin de l’asymétrie de charge sur ces deux structures.
Source : CERF, CNEBMN, 2022.
III. Sémiologie
L’échographie apprécie le modelage osseux du toit de cotyle, la couverture osseuse et cartilagineuse de la tête, le labrum et le toit cartilagineux.
Une étude dynamique échographique de la hanche permet de vérifier sa stabilité.
En dépistage, la présence d’une anomalie de l’un des différents éléments sus-mentionnés ou une anomalie de la mesure du fond cotyloïdien doivent faire demander un avis orthopédique pédiatrique.
Points clés
- Le dépistage de la luxation congénitale de hanche est avant tout clinique.
- Lorsque la luxation est évidente à la naissance, l’échographie permet de la confirmer et de guider la prise en charge orthopédique.
- Lorsqu’il existe des facteurs de risque ou un élément douteux à l’examen clinique, l’échographie est réalisée vers la 6e semaine de vie, âge optimal pour éviter un taux élevé de faux positifs chez le nouveau-né ; elle peut être pratiquée jusqu’à l’âge de 3 mois.
- La radiographie du bassin n’est plus un examen de dépistage. Elle est utile à partir de l’âge de 4 mois pour visualiser les hanches dans le suivi d’une échographie pathologique ou en cas de doute clinique.